INTRODUCCIÓN
Las luxaciones constituyen las lesiones traumáticas más severas
que afectan a las piezas dentarias. Se producen como consecuencia
de impactos de diferente intensidad y dirección, que desplazan
al diente en mayor o menor grado de su posición normal.
Por este motivo las luxaciones se clasifican en:
- concusión
- subluxación
- luxación extrusiva
- extrusión palatinizada
- intrusión
- avulsión
Esta última es la exarticulación completa del diente fuera
de la cavidad oral y se la considera como emergencia traumatológica.
Las luxaciones provocan un severo daño en las piezas dentarias,
en los tejidos vecinos y los de soporte, en la mayoría de los
casos la luxación va acompañada de fractura de alvéolo, de tabla
ósea vestibular y en situaciones más serias se produce la fractura
de la apófisis alveolar. El hematoma que circunda la lesión
es un signo clínico evidente de fractura ósea.
Dada la gravedad de estas injurias se hace necesario conocer
las técnicas adecuadas que permitan reposicionar los dientes
en su lugar.
Las luxaciones palatinizadas traban la oclusión normal del paciente,
impiden una apertura normal de la boca, por dolor reflejo en
la articulación temporomandibular, y por eso pueden dificultar
la atención inmediata del accidentado, impidiendo una rápida
intubación endotraqueal.
Con una maniobra simple, sin necesidad de administrar anestesia,
se consigue reposicionar la pieza luxada, se realiza presión
por apical en vestibular a la altura del ápice y tracción por
palatino en la parte coronaria; de esta forma se destraba el
ápice dentario que está desplazado e incrustado en la línea
de fractura, así se reubica el diente luxado y se reduce la
fractura, se puede hacer morder una gasa al paciente en oclusión
normal, más adelante esto se complementa con una férula.
Fig. 1:
a) Varón de 14 años, concurrió a la consulta 4 horas después
del accidente, jugando recibió un codazo.
b) Como consecuencia del golpe sufrió luxación palatinizada
del incisivo central superior derecho y subluxación del incisivo
lateral del mismo lado.
c) La luxación palatinizada le produjo grave traba de oclusión,
el sangrado gingival oscuro indica severo daño periodontal.
d) En el examen clínico de los tejidos vecinos se observa un
hematoma signo clínico de fractura de tabla ósea vestibular.
e) Radiografía preoperatoria donde se ve con claridad el desplazamiento
de la pieza luxada.
f) Maniobra quirúrgica para reubicar la pieza luxada. Se ejerce
presión apical por vestibular y tracción coronaria por palatino;
fue necesario cortar el arco de ortodoncia para poder realizar
la reducción.
g) Reducción realizada, el paciente ocluye en forma normal,
se le realizó una férula con alambre de ligadura con anclaje
en los braquets. La férula abarcó de canino a canino y se completó
con un botón de composite entre ambos incisivos.
h) Radiografía postoperatoria inmediata a la reducción. La fractura
de la tabla ósea vestibular se observa como una línea radiolúcida
y es paralela a la cara distal de la raíz (flecha).
i) Hematoma tres días después.
En caso de exarticulación completa del diente (avulsión), es
necesario que todos los agentes de salud conozcan las maniobras
del Reimplante.
La pieza dentaria avulsionada se toma por la corona y sólo
se lava la raíz (sin cepillar), lavado que se puede hacer con
agua o con solución fisiológica, con suave presión digital se
reinserta en el alvéolo, se hace morder una gasa y se completa
el tratamiento con una férula, esta intervención también se
realiza sin anestesia.
En caso de no poder efectuar el reimplante se aconseja almacenar
la pieza dentaria en leche; de no contar con ésta, se coloca
en solución fisiológica. La leche es el mejor medio de almacenaje.
Todos los estudios han demostrado que la rapidez en el reimplante
es el mejor tratamiento para el éxito y recuperación de la pieza
dentaria avulsionada (los dientes reimplantados dentro a los
5 ó 10 minutos tienen un pronóstico de recuperación de un 85%).
Fig. 2:
a) Joven de 23 años, concurrió a la consulta 6 horas después
del accidente, como consecuencia de un puñetazo avulsionó el
incisivo central inferior izquierdo.
b) Incisivo avulsionado (fue conservado en agua durante las
6 horas siguientes) caso atípico de incisivo inferior con dos
raíces.
c) Incisivo reimplantado.
d) Férula de composite que abarcó los dientes vecinos.
e) Radiografía postoperatoria inmediata al reimplante.
f) Una semana después aún se observa leve inflamación gingival.
g) y h) Fotografías tomadas 10 años después, normalidad.
i) Radiografía de control 10 años más tarde, se observa reabsorción
completa en la raíz lingual y normalidad en la raíz vestibular.
MATERIALES Y MÉTODOS
Para realizar un estudio sistematizado del problema se analizó
una población de 100 pacientes de todas las clases sociales,
con edades que oscilaron entre 12 a 30 años y que habían sufrido
diferentes tipos de accidentes, ellos fueron remitidos al consultorio
del autor. El estudio abarcó un período de hasta 10 años.
A todos se le confeccionó una Ficha Especial para Traumatismos,
donde se volcaron los siguientes datos: fecha del accidente,
fecha de la consulta, edad, sexo, causa del accidente, lugar
donde se produjo, lesión traumática resultante, pieza dentaria
afectada, atención o no previa a la consulta, tratamiento implementado
(en su caso) e historia de traumatismos previos.
Los pacientes recibieron la atención inmediata al momento
de la consulta (reubicación de la o de las piezas dentarias
luxadas, confección de la férula adecuada, radiografías pre
y postoperatoria, tratamiento sistémico con antibióticos durante
una semana ó 10 días y vacuna antitetánica, en caso de no estar
cubierto el paciente previamente) y atención mediata (tratamiento
de conducto con Hidróxido de Calcio para evitar las reabsorciones
radiculares), así como un seguimiento clínico y radiográfico
para evitar las secuelas postraumáticas. Los periodos de control
variaron de 1 a 10 años, de esta forma se evaluaron los resultados
a distancia.
RESULTADOS
El dato importante que se obtuvo fue la cantidad de lugares
recorridos por los pacientes sin recibir atención o recibir
una atención inadecuada. Esto demostró la cantidad de horas
y días perdidos por los mismos sin el tratamiento correcto,
el resultado es un alto porcentaje de pérdida de piezas dentarias
y secuelas postraumáticas de por vida.
El sexo masculino resultó el más afectado. Las causas más frecuentes
fueron: accidentes de tránsito, agresiones, deportes, caídas,
accidentes laborales; las mismas varían de acuerdo con el grupo
etario estudiado.
Dentro de las lesiones dentarias las luxaciones son los traumatismos
de mayor incidencia. Un 62% de las lesiones afectaron al sexo
masculino y un 38% al sexo femenino.
Las piezas dentarias más afectadas fueron las del sector anterior
del maxilar superior, incisivos centrales y laterales (93%),
el resto afectó a los incisivos inferiores (7%).
DISCUSIÓN
Las luxaciones son lesiones traumáticas graves que necesitan
de una atención urgente y eficaz, esto evita las secuelas postraumáticas
y la pérdida de piezas dentarias involucradas con el consiguiente
costo biológico, funcional, estético, psicológico y económico
para el paciente.
Fig.3:
a)Mujer de 25 años, concurrió a la consulta una semana después
del accidente. Como consecuencia de una violenta colisión entre
colectivos sufrió la avulsión de 6 piezas dentarias superiores
del lado izquierdo: incisivos central y lateral, canino, primer
y segundo premolar, primer molar; fractura coronaria del incisivo
central superior derecho; avulsión del incisivo inferior lateral
izquierdo, fractura coronaria del canino inferior izquierdo
y subluxación de los incisivos inferiores derechos. Lesiones
graves en el labio. Recibió atención inmediata pero no correcta,
lo que significó que quedara con secuelas postraumáticas de
por vida.
b) y c) Fotografías de frente y perfil, se observa hundimiento
del lado izquierdo de la cara por la pérdida de las piezas dentarias
y pérdida de sustancia e inadecuada sutura del labio inferior
que afectaron la función y la estética del mismo.
El presente estudio demuestra la necesidad de establecer guías
de atención en el tratamiento de las luxaciones, porque cuando
no son atendidas de forma rápida y eficaz se convierten en patologías
irreversibles que conducen a la pérdida de los dientes afectados.
Respecto a la avulsión, la recuperación del diente avulsionado
es un proceso complejo, donde la rapidez en el reimplante es
el factor más importante en el éxito del tratamiento.
Para que esto suceda se debe instruir a los profesionales de
la salud, y realizar campañas informativas a la comunidad para
que todos sepan cómo actuar frente a un diente avulsionado.
Otro tema importante es realizar una buena prevención primaria:
el odontólogo juega un papel importante, ya que nuestra profesión
debe detectar los pacientes denominados "de riesgo".
Los pacientes incluidos en esta categoría son los que practican
deportes de contacto (rugby, hockey), a ellos
debemos informarles de la necesidad del uso obligatorio del
Protector Bucal Individual (confeccionado por el odontólogo).
También incluimos entre los "pacientes de riesgo" a los que
por sus características anatómicas son más vulnerables de sufrir
accidentes. Los sujetos con marcada protrusión maxilar están
expuestos a sufrir lesiones 5 veces más graves que los que tienen
oclusión normal. Será necesario hacer la derivación correspondiente
(otorrinolaringólogo, ortodoncista y fonoaudiólogo) y establecer
un trabajo interdisciplinario que permita la rehabilitación
del paciente.
Es necesario educar como agentes de salud a la comunidad para
evitar consecuencias severas producidas por los accidentes,
la mayoría de los mismos evitables.
CONCLUSIONES
Por lo antes expuesto se concluye que las luxaciones son lesiones
graves, que los agentes de salud deben estar preparados para
atenderlas y que se debe capacitar a los profesionales que integran
los Servicios de Emergencia.
El accidente es una nueva patología de este siglo, que requiere
la idoneidad del profesional. La Accidentología debe ser multi
e interdisciplinar, ya que el accidentado presenta simultaneidad
de lesiones en diversos órganos con diferentes niveles de complejidad.
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