- Práctica
Verás que a este artículo le faltan algunos apartados. Deberás
redactar el resumen, después de haber leído las palabras clave,
la introducción, la discusión y las conclusiones. Tienes el
resumen original al final, para que puedas comparar tu propio
texto con aquel. Recuerda que es casi imposible que los dos
textos sean idénticos, pero se trata de que selecciones los
temas más oportunos para realizar el resumen de este artículo,
al mismo tiempo que debes encontrar el registro lingüístico
y la estructura textual más adecuados.
Texto original:
Nivel de conocimientos de su enfermedad en pacientes incluidos
en un programa de atención a la hipertensión arterial
Centro de Salud de Catarroja (Comunidad Valenciana)
RESUMEN
PALABRAS CLAVE: HTA, programas de salud, educación sanitaria
INTRODUCCIÓN
En España, hay de 4 a 5 millones de hipertensos y, concretamente,
en la provincia de Valencia, un 20% de su población es hipertensa.
También se sabe que alrededor del 50% de la población hipertensa
permanece sin diagnosticar, y de los hipertensos diagnosticados,
menos de la mitad reúne las tres condiciones deseables: saberse
hipertenso, hacer tratamiento y estar bien controlado.
Por lo comentado anteriormente, destacamos el gran número de
población afectada por hipertensión, considerándose esta enfermedad
de gran importancia, porque de ella pueden derivarse complicaciones
cardiovasculares, renales, etc.
Por estos motivos, se integró el programa de hipertensos dentro
de las actividades propias de todos los Centros de Salud, con
la finalidad de confirmar diagnósticos en sujetos con cifras
de tensión arterial elevadas, y también el control, seguimiento
y educación sanitaria de los hipertensos ya conocidos para adecuar
su tensión arterial a los niveles normales establecidos.
En dichos programas de salud se realiza una labor de seguimiento
del paciente, generalmente mensual (salvo excepciones), y se
les toma la tensión arterial, frecuencia cardíaca y peso, en
la consulta de enfermería, la cual, junto con el médico de familia,
se encarga de la realización de estos programas.
Además del registro de estos tres parámetros en cada consulta,
se intenta que el paciente mejore su educación sanitaria para
el control de su tensión arterial. Se han hecho recientes estudios
en Liverpool sobre este tema, donde se plantean diversas medidas
de promoción para la salud, entre las que destacan la educación
sanitaria en la HTA y en otras muchas enfermedades, constituyendo
esta educación uno de los elementos más eficaces.
Algunos de los pacientes que acuden a la consulta llevan muchos
años incluidos dentro de estos programas de hipertensos, y hemos
querido valorar en ellos el nivel de conocimientos que presentan
sobre su enfermedad. Ciertos aspectos como: consecuencias, causas,
síntomas, tratamiento de la HTA han sido nuestros objetivos
con el fin de valorar de forma global el grado de información
que tienen estos pacientes, y ello es lo que nos ha motivado
a realizar este estudio.
DISCUSIÓN
En la realización de este estudio, hemos querido centrar nuestra
atención en la importancia que tiene el disponer de un nivel
de conocimientos adecuados sobre la enfermedad en cada paciente.
- Analizando los resultados que se relacionan con los datos
personales y sociodemográficos, obtuvimos en la muestra mayoría
de las mujeres hipertensas respecto a los varones que lo son
y una media de edad aproximada de 65 años. Si bien según el
5.º Informe de la Joint National Conference on Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC-V) no
se ha demostrado que haya diferencias significativas en cuanto
al sexo en la respuesta de la presión arterial y su pronóstico.
En recientes estudios realizados en España, comprobamos que
la HTA es más frecuente antes de los 45 años en varones, mientras
que a partir de esta edad ocurre al revés, lo es más entre
las mujeres. Una explicación que algunos autores han apuntado
es que los varones hipertensos más susceptibles a la enfermedad
cardiovascular fallecen antes, y este es el motivo por el
que en edades más avanzadas se invierte la relación. Los factores
en relación con la administración de anticonceptivos orales
y con el tratamiento estrogénico posmenopáusico pueden favorecer
en mujeres un aumento de sus cifras tensionales. Esta cuestión
no ha sido investigada en este trabajo, pero consideramos
interesante su análisis en posteriores estudios.
En cuanto a la edad, la media de la muestra se sitúa en torno
a los 65 años. Por ello, cabe esperar que sus cifras tensionales
fueran más elevadas que en la población más joven, ya que
hemos constatado que las cifras de tensión arterial sufren
un ascenso progresivo con la edad, especialmente la correspondiente
a la sistólica, generalmente debido a que sus arterias se
vuelven más rígidas e inflexibles como resultado del proceso
de arterioesclerosis.
En la muestra obtuvimos un porcentaje considerable de inmigrantes,
que se corresponde con la pirámide de población de la localidad,
en que el porcentaje de nacidos fuera de la Comunidad Valenciana
es del 23%.
- En relación con los datos sobre el nivel de educación sanitaria:
aquellos pacientes que llevan más de cuatro años en el programa
deberían disponer de un nivel de conocimientos sobre su enfermedad
más elevado que el de aquellos otros que llevan menos tiempo.
Aunque a menudo los pacientes más veteranos en el programa
disminuyen el interés por su enfermedad, puesto que el programa
planificado les puede resultar monótono. Y en algunas ocasiones
los enfermos que llevan menos tiempo en este, se muestran
más animados a cooperar con el personal sanitario con mayor
interés (no hemos encontrado en la literatura ningún dato
sobre esta cuestión).
Ante la pregunta del concepto de HTA prácticamente la totalidad
de los encuestados no sabe definir su enfermedad o bien lo
hace de forma errónea, incluso confunden el concepto de HTA
con el de presión arterial. Observamos en las personas de
mayor edad una menor capacidad de respuesta, al igual que
en los sujetos con nivel de estudios inferiores. También es
cierto que la definición de hipertensión no es una cuestión
en la que se haga demasiado hincapié en la educación sanitaria
que se le proporciona al paciente. Hay otros aspectos como
las consecuencias, las causas, los síntomas y el tratamiento
de la hipertensión, en los cuales se insiste más al paciente.
Cuando investigamos el conocimiento sobre las cifras normales
de la tensión arterial la mayoría (80%) sí que sabe cuáles
son las cifras tensionales normales, de acuerdo con los criterios
propuestos en JNC-V. Así mismo los pacientes, en general,
conocen aquellos síntomas comúnmente relacionados con cifras
elevadas de TA, destacando: los mareos, el dolor de nuca y
la cefalea. Pero esta sintomatología no es específica de la
HTA, pudiendo presentarse en otras enfermedades.
Insistir excesivamente en la importancia de la vigilancia
de sus síntomas puede conducir al paciente a un control exagerado
de estos y puede ocasionarle ansiedad, lo que en ningún caso
le beneficiaría. Por esta razón, y teniendo en cuenta que
la sintomatología es imprecisa, pensamos que sería más importante
destacar otros aspectos de su enfermedad en la educación sanitaria.
Cuando investigamos la importancia de la hipertensión y su
control para los encuestados hemos de destacar la relevancia
que para ellos tiene su enfermedad, así como el seguimiento
y el control de esta. Pues tal y como les indicamos en la
consulta de hipertensión del centro, su enfermedad es una
afección crónica y por tanto debe controlarse durante toda
la vida y que el abandono del tratamiento, así como el incumplimiento
terapeútico impiden un control efectivo.
Sobre la frecuencia de la hipertensión en la población, el
90% de los pacientes afirma que es una enfermedad frecuente.
Como así lo demuestran los diferentes estudios realizados,
los cuales señalan una prevalencia de hipertensos del 20%
en España.
En cuanto a los factores que favorecen un aumento de la tensión
arterial, mayoritariamente los pacientes encuestados señalan
la sal como factor influyente principal en la hipertensión,
seguido del estrés y de las grasas. Y le dan menor importancia
al café, al tabaco y al sobrepeso. Sin embargo, según se ha
comprobado, los factores de riesgo protagonistas en el aumento
de las cifras tensionales son: el alcohol y el sobrepeso.
En relación con el alcohol, las cantidades superiores a 30
g/día pueden condicionar la aparición de hipertensión, inducir
un empeoramiento o limitar la respuesta al tratamiento farmacológico.
Además un 10% de la HTA de los varones puede ser atribuida
al alcohol, porque aunque el efecto presor de este se ha demostrado
tanto en varones como en mujeres, en éstas los consumos diarios
son netamente inferiores. Y por último, existe otro riesgo
añadido y es que en algunas bebidas alcohólicas se aporta
un exceso de sodio (por ejemplo, en la cerveza). En relación
con el sobrepeso, comentamos en primer lugar que la prevalencia
de la obesidad en el adulto en los países desarrollados se
sitúa entre el 15% y el 30% de la población, con un franco
predominio del sexo femenino y una tendencia a aumentar con
la edad a partir de los 25 años y hasta la sexta década, alcanzando
el pico máximo entre los 40 y 50 años. En segundo lugar, hay
que tener en cuenta que la prevalencia de HTA en los obesos
es 10 veces superior a la de la población con normopeso. También
se ha comprobado que al descender el peso disminuyen las cifras
de TA.
Anteriormente se ha considerado la sal como un factor de gran
relevancia. En los últimos años, se han realizado distintos
estudios sobre este tema, como en el caso del multicéntrico
Intersalt, el cual indica que no todos los individuos responden
de igual manera al efecto presor del sodio. De forma general,
se admite que existen grupos de hipertensos "sensibles a la
sal " (la TA se eleva con altas ingestas de sodio) y "resistentes
a la sal" (no sólo no presentan este efecto, sino que además
no responden a una dieta pobre en sodio). La sensibilidad
al sodio parece ir ligada a factores hereditarios.
Por este motivo, actualmente se destaca el papel del alcohol
y del sobrepeso en el aumento de las cifras tensionales, y
no tanto de la sal. Y son estos factores en los que más hincapié
se debería hacer en la educación sanitaria del paciente.
En relación con las complicaciones derivadas de una HTA no
controlada ni tratada, mayoritariamente destacan el IAM, aunque
existen otras complicaciones, como el accidente cerebrovascular
(ACV). En cambio, ningún paciente de la muestra señala las
alteraciones renales y visuales.
Ante estos datos podemos observar que el nivel de conocimientos
acerca de las complicaciones de una HTA mal controlada es
parcial. Por ello, pensamos que habría que insistir más en
aquellas complicaciones que los enfermos desconocen, de aparición
crónica y menos llamativas, pero que son igualmente importantes.
Ante la pregunta que hace referencia al tratamiento farmacológico
antihipertensivo, observamos que la mitad de los pacientes
no sabe qué medicación toma, de igual modo que tampoco conoce
sus efectos secundarios. Como consecuencia, en los programas
se debería de insistir en aquellos aspectos relacionados con
la medicación (efectos secundarios, dosis), además de educar
al paciente en la importancia de su tratamiento y del seguimiento
médico rutinario.
CONCLUSIONES
Detectamos deficiencias en el nivel de conocimientos sobre su
enfermedad en los pacientes incluidos en el programa de HTA.
Aquellos aspectos en los que observamos un mayor nivel de desinformación
sobre la HTA son:
- En los factores que más inciden en el aumento de las cifras
tensionales (peso, alcohol)
- En las complicaciones importantes (renales, visuales) de instauración
crónica
- En el conocimiento de los fármacos antihipertensivos (dosis,
efectos secundarios)
Por último, destacamos la importante labor que realiza el personal
sanitario en las consultas programadas de hipertensión, donde
llevan a cabo el seguimiento, el control y la educación sanitaria
del paciente. Pero también consideramos necesario que se revise
en el programa la información que se ofrece sobre los aspectos
que se desconocen.
AGRADECIMIENTOS
Al personal del Centro de Salud de Catarroja, por su ayuda en
la realización de este trabajo.
BIBLIOGRAFÍA
1. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO. SUBPROGRAMA DE HTA: Guía
para la elaboración del programa del adulto en atención primaria
de salud. Eds. Colección Atención Primaria de Salud 3,
5.ª ed.,1989:143.
2. CARMONA, M. D.; GÁLVEZ, M. J.; GERMÁN, C.; YEPES, I.: Educación
para la salud del hipertenso y su familia. (Educación
sanitaria). Rol de Enfermería 1989; 126:50.
3. Censo de Población 1991.
4. TAULLI JANICE: "Cuidados de enfermería de los adultos con
hipertensión", en: Beave-Myers, Enfermería Médico-quirúrgica.
Harcourt Brace-Mosby, 3.ª ed., 1999.
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