• Exemple

Observa aquest fragment d'un protocol mèdic, en aquest cas sobre el càncer de mama, elaborat pel Comitè de Patologia Mamària de l'Hospital Clínic de Barcelona. S'aprecia clarament l'esforç realitzat per l'equip redactor d'ordenar per ordre d'importància les diferents fases en cas de sospita d'aquesta malaltia, i la necessitat de pautar una forma d'actuació en cada cas que el personal mèdic es vagi trobant.

Les característiques textuals són molt clares: text sintètic, amb oracions substituides de forma rellevant informativament, que presenten sempre un supòsit i, en cas de trobar-se en aquell supòsit, una instrucció clara sobre com s'ha d'actuar i quina ha de ser el següent pas en el procés de curació.

Nota: Agraïm a la Dra. Montserrat Muñoz la gentilesa d'haver-nos cedit aquest document per poder utilitzar-lo com a exemple.

PROTOCOL D'ESTUDI I TRACTAMENT DEL CÀNCER DE MAMA

COMITÈ DE PATOLOGIA MAMÀRIA
HOSPITAL CLÍNIC
BARCELONA

Serveis participants:
Anatomia Patològica, Dr. Pedro L. Fernàndez i Dr Manel Solé
Bioquímica, Dr. Rafael Molina
Ginecologia, Dr. Gabriel Zanón i Dr. Jaume Pahisa
Oncologia Mèdica Dra. Montserrat Muñoz i Dr. Joan Albanell
Oncologia Radioteràpica, Dra. Blanca Farrús i Dr. Albert Biete
Radiodiagnòstic, Dr. Martí Velasco i Dra. Gorane Santamaría

Unitats col.laboradores:
CAP Numància
CAP Les Corts

I.- CONDUCTA A SEGUIR DAVANT LA SOSPITA DE CÀNCER DE MAMA

Davant la sospita clínica de càncer de mama, cal realitzar una mamografia i procedir a la pràctica d'una citologia per PAAF o BAG (Tru-Cut), manual o guiada per ecografia o esterotàxia.

Segons els resultats de l'exploració física, radiològica i de l'estudi citològic i histològic podem trobar-nos davant de situacions diferents que detallem a continuació:

1. Alta sospita clínica de malignitat, amb:

1.1. mamografia altament suggestiva de malignitat.
1.2. mamografia indeterminada.
1.3. mamografia diagnòstica de benignitat.

2. Baixa sospita clínica de malignitat, amb:

2.1 mamografia altament suggestiva de malignitat
2.2 mamografia indeterminada
2.3 mamografia diagnòstica de benignitat

3. Patrons mamogràfics especials

Un cop realitzat l'acte quirúrgic, o bé, abans si el primer tractament indicat no és quirúrgic, el cas es presentarà al Comitè de Mama on es decidirà una proposta terapèutica.

I.1.- ALTA SOSPITA CLÍNICA DE MALIGNITAT

I.1.1- ALTA SOSPITA CLÍNICA AMB MAMOGRAFIA ALTAMENT SUGGESTIVA DE MALIGNITAT

  1. Si la citologia o BAG és concloent per carcinoma es pot fer directament el tractament oncològic indicat pel Comitè de Mama (cirurgia, quimioteràpia o radioteràpia). Això ens permetrà informar àmpliament a la pacient del tractament al que s'ha de sotmetre. La biòpsia peroperatòria es farà sempre que el tractament inicial sigui el quirúrgic, no tant per confirmar el diagnòstic, com pels motius indicats a l'anex 1 (Estudi anàtomopatològic).
  2. Si la citologia o BAG no és concloent de malignitat, tenint en consideració l'alta sospita clínica s'indicarà una biòpsia peroperatòria quan el tractament inicial previst sigui la cirurgia. En altres casos (indicació de tractament sistèmic o radioteràpia) repetirem la citologia o biòpsia amb "Tru-Cut". Si la segona mostra tampoc no fos concloent es farà una biòpsia peroperatòria o diferida depenent del tractament oncològic indicat i del tamany de la lesió.
  3. Si la citologia o la BAG és positiva per a malignitat es farà RM de mama per estadiar la lesió i descartar patologia a mama contralateral.

I.1.2.- ALTA SOSPITA CLÍNICA AMB MAMOGRAFIA INDETERMINADA I CITOLOGIA O BAG INCONCLOENT

En aquesta situació, caldrà fer sempre una biòpsia quirúrgica peroperatòria en el cas que el tractament oncològic inicial sigui la cirurgia, i diferida, si el tamany de la lesió no permet l'estudi histològic peroperatori.

I.1.3. ALTA SOSPITA CLÍNICA AMB MAMOGRAFIA DIAGNÒSTICA DE BENIGNITAT

Quan la mamografía és clarament diagnòstica de lesió benigna (fibroadenomes calcificats, liponecrosis quística) no es recomana fer més maniobres diagnòstiques.

I.2.- BAIXA SOSPITA CLÍNICA DE MALIGNITAT

I.2.1.- BAIXA SOSPITA CLÍNICA AMB MAMOGRAFIA ALTAMENT SUGGESTIVA DE MALIGNITAT

  1. Si la citologia o BAG és concloent per carcinoma es pot fer directament el tractament oncològic indicat pel Comitè de Mama (cirurgia, quimioteràpia o radioteràpia) sense requerir la biòpsia. Això ens permetrà informar àmpliament a la pacient del tractament al qual s'ha de sotmetre, i reduïr el temps quirúrgic, quan aquest sigui el primer tractament, en no ser imprescindible realitzar la biòpsia peroperatòria.
  2. Si la citologia o BAG no és concloent de malignitat però tenint en consideració l'alta sospita radiològica i el tractament inicial previst és la cirurgia, s'indicarà una biòpsia peroperatòria. Si la indicació terapèutica inicial és de tractament sistèmic, repetirem la citologia o farem una biòpsia amb "Tru-Cut". Si no fos concloent, es farà biòpsia peroperatòria o diferida si el tamany de la lesió fóra menor d'un cm.
  3. Si la citologia o la BAG és positiva per a malignitat es farà RM de mama per estudiar la lesió i descartar patologia a la mama contralateral.
I.2.2.- BAIXA SOSPITA CLÍNICA AMB MAMOGRAFIA INDETERMINADA PER MALIGNITAT
  1. Si la citologia o BAG és negativa, l'actitud diagnòstica serà valorada conjuntament en cada cas pel clínic i el radiòleg.
  2. Si la citologia o BAG és positiva, i tenint en compte que ni l'exploració ni la mamografia soporten el diagnòstic de malignitat, cal fer una biòpsia peroperatòria o diferida en funció del tamany i del tractament oncològic previst.
  3. Si la citologia o la BAG és positiva per a malignitat es farà RM de mama per estadiar la lesió i descartar patologia a la mama contralateral.

I.2.3.- BAIXA SOSPITA CLÍNICA I MAMOGRAFIA DIAGNÒSTICA DE BENIGNITAT

Quan per mamografia es diagnostica clarament una lesió benigna (fibroadenoma calcificat, liponecrosis quística), es recomana no fer més maniobres diagnòstiques i abstenció terapèutica.


 


MODELS DE TEXTOS
EL PROTOCOL