Observa aquest fragment d'un protocol mèdic, en aquest cas
sobre el càncer de mama, elaborat pel Comitè de Patologia Mamària
de l'Hospital Clínic de Barcelona. S'aprecia clarament l'esforç
realitzat per l'equip redactor d'ordenar per ordre d'importància
les diferents fases en cas de sospita d'aquesta malaltia, i
la necessitat de pautar una forma d'actuació en cada cas que
el personal mèdic es vagi trobant.
Les característiques textuals són molt clares: text sintètic,
amb oracions substituides de forma rellevant informativament,
que presenten sempre un supòsit i, en cas de trobar-se en aquell
supòsit, una instrucció clara sobre com s'ha d'actuar i quina
ha de ser el següent pas en el procés de curació.
Nota: Agraïm a la Dra. Montserrat Muñoz la gentilesa d'haver-nos
cedit aquest document per poder utilitzar-lo com a exemple.
PROTOCOL D'ESTUDI I TRACTAMENT DEL
CÀNCER DE MAMA
COMITÈ DE PATOLOGIA MAMÀRIA
HOSPITAL CLÍNIC
BARCELONA
Serveis participants:
Anatomia Patològica, Dr. Pedro L. Fernàndez i Dr Manel Solé
Bioquímica, Dr. Rafael Molina
Ginecologia, Dr. Gabriel Zanón i Dr. Jaume Pahisa
Oncologia Mèdica Dra. Montserrat Muñoz i Dr. Joan Albanell
Oncologia Radioteràpica, Dra. Blanca Farrús i Dr. Albert Biete
Radiodiagnòstic, Dr. Martí Velasco i Dra. Gorane Santamaría
Unitats col.laboradores:
CAP Numància
CAP Les Corts
I.- CONDUCTA A SEGUIR DAVANT LA SOSPITA DE CÀNCER DE MAMA
Davant la sospita clínica de càncer de mama, cal realitzar
una mamografia i procedir a la pràctica d'una citologia per
PAAF o BAG (Tru-Cut), manual o guiada per ecografia o esterotàxia.
Segons els resultats de l'exploració física, radiològica i
de l'estudi citològic i histològic podem trobar-nos davant de
situacions diferents que detallem a continuació:
1. Alta sospita clínica de malignitat, amb:
1.1. mamografia altament suggestiva de malignitat.
1.2. mamografia indeterminada.
1.3. mamografia diagnòstica de benignitat.
2. Baixa sospita clínica de malignitat, amb:
2.1 mamografia altament suggestiva de malignitat
2.2 mamografia indeterminada
2.3 mamografia diagnòstica de benignitat
3. Patrons mamogràfics especials
Un cop realitzat l'acte quirúrgic, o bé, abans si el primer
tractament indicat no és quirúrgic, el cas es presentarà al
Comitè de Mama on es decidirà una proposta terapèutica.
I.1.- ALTA SOSPITA CLÍNICA DE MALIGNITAT
I.1.1- ALTA SOSPITA CLÍNICA AMB MAMOGRAFIA ALTAMENT SUGGESTIVA
DE MALIGNITAT
- Si la citologia o BAG és concloent per carcinoma es pot
fer directament el tractament oncològic indicat pel Comitè
de Mama (cirurgia, quimioteràpia o radioteràpia). Això ens
permetrà informar àmpliament a la pacient del tractament al
que s'ha de sotmetre. La biòpsia peroperatòria es farà sempre
que el tractament inicial sigui el quirúrgic, no tant per
confirmar el diagnòstic, com pels motius indicats a l'anex
1 (Estudi anàtomopatològic).
- Si la citologia o BAG no és concloent de malignitat, tenint
en consideració l'alta sospita clínica s'indicarà una biòpsia
peroperatòria quan el tractament inicial previst sigui la
cirurgia. En altres casos (indicació de tractament sistèmic
o radioteràpia) repetirem la citologia o biòpsia amb "Tru-Cut".
Si la segona mostra tampoc no fos concloent es farà una biòpsia
peroperatòria o diferida depenent del tractament oncològic
indicat i del tamany de la lesió.
- Si la citologia o la BAG és positiva per a malignitat es
farà RM de mama per estadiar la lesió i descartar patologia
a mama contralateral.
I.1.2.- ALTA SOSPITA CLÍNICA AMB MAMOGRAFIA INDETERMINADA
I CITOLOGIA O BAG INCONCLOENT
En aquesta situació, caldrà fer sempre una biòpsia quirúrgica
peroperatòria en el cas que el tractament oncològic inicial
sigui la cirurgia, i diferida, si el tamany de la lesió no permet
l'estudi histològic peroperatori.
I.1.3. ALTA SOSPITA CLÍNICA AMB MAMOGRAFIA DIAGNÒSTICA DE
BENIGNITAT
Quan la mamografía és clarament diagnòstica de lesió benigna
(fibroadenomes calcificats, liponecrosis quística) no es recomana
fer més maniobres diagnòstiques.
I.2.- BAIXA SOSPITA CLÍNICA DE MALIGNITAT
I.2.1.- BAIXA SOSPITA CLÍNICA AMB MAMOGRAFIA ALTAMENT SUGGESTIVA
DE MALIGNITAT
- Si la citologia o BAG és concloent per carcinoma es pot
fer directament el tractament oncològic indicat pel Comitè
de Mama (cirurgia, quimioteràpia o radioteràpia) sense requerir
la biòpsia. Això ens permetrà informar àmpliament a la pacient
del tractament al qual s'ha de sotmetre, i reduïr el temps
quirúrgic, quan aquest sigui el primer tractament, en no ser
imprescindible realitzar la biòpsia peroperatòria.
- Si la citologia o BAG no és concloent de malignitat però
tenint en consideració l'alta sospita radiològica i el tractament
inicial previst és la cirurgia, s'indicarà una biòpsia peroperatòria.
Si la indicació terapèutica inicial és de tractament sistèmic,
repetirem la citologia o farem una biòpsia amb "Tru-Cut".
Si no fos concloent, es farà biòpsia peroperatòria o diferida
si el tamany de la lesió fóra menor d'un cm.
- Si la citologia o la BAG és positiva per a malignitat es
farà RM de mama per estudiar la lesió i descartar patologia
a la mama contralateral.
I.2.2.- BAIXA SOSPITA CLÍNICA AMB MAMOGRAFIA INDETERMINADA
PER MALIGNITAT
- Si la citologia o BAG és negativa, l'actitud diagnòstica
serà valorada conjuntament en cada cas pel clínic i el radiòleg.
- Si la citologia o BAG és positiva, i tenint en compte que
ni l'exploració ni la mamografia soporten el diagnòstic de
malignitat, cal fer una biòpsia peroperatòria o diferida en
funció del tamany i del tractament oncològic previst.
- Si la citologia o la BAG és positiva per a malignitat es
farà RM de mama per estadiar la lesió i descartar patologia
a la mama contralateral.
I.2.3.- BAIXA SOSPITA CLÍNICA I MAMOGRAFIA DIAGNÒSTICA DE
BENIGNITAT
Quan per mamografia es diagnostica clarament una lesió benigna
(fibroadenoma calcificat, liponecrosis quística), es recomana
no fer més maniobres diagnòstiques i abstenció terapèutica.
