Identifica la estructura y el estilo empleado en este protocolo médico. Observa la enorme variedad de recursos de impersonalidad que aparecen. Se trata de un protocolo más o menos redactado, pero compara con el ejemplo 2.

PROTOCOLO DE ENFERMERÍA PARA INGRESOS DE PACIENTES CON ICTUS
Texto obtenido en Internet

1. Al ingresar el paciente con Ictus a la planta de Neurología, procedente de urgencias, el personal de enfermería deberá anotar:
- Tensión arterial (TA), temperatura y frecuencia cardiaca
- Escala canadiense
- Test de deglución, salvo que esté en ayunas por orden médica (ver protocolo de nutrición en el Ictus).
- Indicar cuidados posturales.

2. Se registrará en todos los Ictus durante los tres primeros días:
- TA en infarto cerebral cada turno.
- Se comprobará durante los tres primeros días si hay trastornos de la deglución durante el turno de la mañana previo a la ingesta, siguiéndose las recomendaciones del protocolo de nutrición. Si hay disfagia, vómitos o depresión del nivel de conciencia se seguirán las órdenes médicas.
- En los controles de TA se seguirá la pauta marcada en el protocolo de TA.

3. Si hay sospecha de empeoramiento neurológico, ya sea por sugerirlo la familia o por observarlo el personal de enfermería, se deberá pasar la escala canadiense, si esta cae un punto de la previamente registrada, se deberá registrar TA, temperatura, frecuencia cardiaca, y glucemia capilar, avisando posteriormente al médico de guardia. Registrarlo en la hoja de constantes.

4. El control de glucemia se realizará según orden médica.

5. El turno de enfermería de la mañana siguiente al ingreso deberá registrar el índice de Barthel y la escala de Norton. Se realizarán precozmente los cuidados antiescara en los pacientes que lo precisen (según escala Norton o la que empleen en cada centro). Junto al fisioterapeuta deberán enseñar precozmente, al paciente y a la familia, los cuidados posturales, movilizaciones y ejercicios a realizar.

6. Si la temperatura es mayor de 37,5 º C seguir protocolo de hipertermia. Si la temperatura es mayor a 38ºC se avisará al médico de guardia para la búsqueda de foco infeccioso y para pautar tratamiento adecuado.

7. Registrar en hoja de constantes deposiciones/día.

8. Registrar en hoja de constantes aparición de preescaras y escaras.

9. En pacientes con sonda nasogástrica / enteral (indicado en orden médica), ajustar cuidados según protocolo de nutrición.

10. Si presenta secreciones respiratorias, se deberá aspirar periódicamente o cuando lo requiera. Si apareciera disnea, no previamente registrada, avisar al médico de guardia.

11. Seguir orden médica en el empleo de colector urinario / sonda urinaria.

12. No se colocará vía en el brazo parético. Se evitará que dicho brazo quede en postura declive para evitar el edema, y se colocará en la extremidad inferior parética férula antiequina según precise.

13. Si el paciente presentara agitación, se avisará al médico de guardia.

14. Se intentará sedestación precoz según orden médica. En caso de malestar general, mareo, deterioro del nivel de conciencia y/o empeoramiento de la situación neurológica, relacionado con el cambio postural, se pondrá al paciente inmediatamente en decúbito supino en la cama, y se registrará la TA, frecuencia cardiaca, indicándolo en la hoja de constantes. En caso de persistir deterioro se avisará al médico de guardia.

15. Al alta médica se añadirá el alta de enfermería con su plan de curas, así como las indicaciones pertinentes (presencia de escaras, cambios de sondas, curas...).

• Ejemplo 2